Что такое ОМС: обязательное медицинское страхование 2017

Данная функция доступна только для зарегистрированных пользователей. Если вы являетесь зарегистрированным пользователем, пожалуйста, авторизуйтесь. Если нет — оформите доступ к любому каталогу нашей системы. Федеральный закон от Программы обязательного медицинского страхования Редакция на дату:

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Наверх Что такое полис ОМС и какие услуги в него входят? Для всех граждан на территории России законом предусмотрено обязательное медицинское страхование. Каждый человек становится обладателем полиса ОМС, на основании которого имеет право на гарантированное медобслуживание.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания.

Созданная на государственном уровне система, в соответствии с которой происходит страхование, имеет свои особенности. Это сложная многоуровневая программа, учитывающая законодательные нормы, в соответствии с которыми человек может получить медицинскую помощь, не затрачивая собственные средства. Правительство, является тем органом, что отвечает не только за осуществление проекта, но и утверждение вносимых изменений.

В главной версии описываются случаи, гарантирующие использование страховки и обеспечивающие права на получение помощи в больницах, но не частного направления. Границы проводимой базовой программы обязательного медицинского страхования года, четко регламентируют услуги с вычетом наличных средств из страховой системы. Обратиться в больницу бюджетного типа может любой, у кого на руках есть соответствующий полис.

Получить его может как местное население, так и иностранцы, нахождение которых в стране законно. Права, которыми наделяются жители на основании законодательного регулирования, действительны везде по РФ, не зависимо от места выдачи документа, подтверждающего участие в программе.

Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом. С 1 января года по 31 декабря года территориальная программа ОМС в субъектах Российской Федерации может включать в себя оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня года, в том числе в пределах базовой программы ОМС.

Дополнительные основания, виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения утверждаются территориальной программой ОМС раздельно от установленных оснований, видов, условий оказания медицинской помощи, перечня страховых случаев, объемов соответствующего страхового обеспечения базовой программой ОМС часть 4 статьи 51 данного документа.

Статья 36 вступает в силу с 1 января года часть 2 статьи 53 данного документа. Территориальная программа ОМС 1.

Базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Она утверждается правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята 11 сентября г. И с некоторыми изменениями действует по настоящее время. В базовой программе предоставляется также медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовый период, при абортах и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

Также, осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, и по профилактике абортов. Помощь предоставляется за счет средств ОМС. Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи, как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению.

Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими учреждениями. За счет средств федерального бюджета: Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение специализированных медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Следующая 1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного Решение комиссии по разработке ТП ОМС №скачать].

Застрахованные лица Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля года ФЗ"О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" , а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом"О беженцах": страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах статьи 10 настоящего Федерального закона, являются: Федерального закона от Застрахованные лица имеют право на: После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС), числе способы оплаты .. базовую программу обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования Статья Базовая программа обязательного медицинского страхования 1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь за исключением специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи , специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

Все что нужно знать о страховании

Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Статья 36 Территориальная программа обязательного медицинского страхования Федеральный закон РФ Об обязательном медицинском страховании.

В этих условиях для развития программ ДМС страховщикам остается лишь снижение их стоимости, что практически невозможно при дублировании программ ОМС и программ медицинского прикрепления в одних и тех же медицинских организациях. Создание крупными страховщиками собственных клиник, достаточно распространенное в последние годы, позволяет несколько снизить и контролировать стоимость программ ДМС, но в результате замедляет процесс окупаемости инвестиций в создание клиник.

Среди других причин, в основном организационного и технологического характера, препятствующих развитию ДМС, можно выделить следующие. Преимущественно нестраховой посреднический характер ДМС. Применяемое в ДМС понятие страхового случая как обращения за медицинской помощью в большей степени зависит от доступности медицинской организации и поведения застрахованных, чем от их здоровья и реальной потребности в медицинских услугах.

Признание случая страховым производится врачом медицинской организации, заинтересованным в его наступлении по принципу"нет здоровых людей, есть плохо обследованные". Низкая эффективность андеррайтинга как инструмента тарифообразования и дискредитация понятия"страховая сумма" в отношении к"рисковым" договорам ДМС крупных и средних предприятий: Высока доля псевдострахования, вообще не имеющего реальной рисковой составляющей, - так называемые депозитные договоры ДМС.

Традиционный формат ДМС практически не менялся с х гг. Если раньше медицинские организации испытывали жесткий дефицит средств и были готовы работать со страховщиками на любых условиях, то сейчас их финансирование со стороны государства выросло многократно и они научились искусственно формировать спрос на свои услуги. При этом выросли платежеспособность населения и доходы медицинских организаций и врачей от прямой продажи медицинских услуг в том числе и теневые - см.

Происходит постоянный рост тарифов как отражение"естественного монополизма" наиболее востребованных медицинских организаций и отсутствия между ними конкуренции, чему способствует рост капиталоемкости здравоохранения и сохранение уникальности ряда медицинских организаций за счет высоких медицинских технологий и квалифицированных специалистов.

Пять приоритетных направлений в здравоохранении на ближайшие годы